Diagnose in de traditionele Chinese Geneeskunde

Het stellen van een diagnose gebeurt anders dan in de Westerse geneeskunde. Er wordt een energetische balans van de patiënt opgemaakt aan de hand van 4 observatietechnieken: anamnese, polsdiagnose, tongdiagnose en algemene observatie. De gestelde diagnose bepaalt de puntenkeuze alsook welke kruiden er eventueel zullen worden gebruikt.

Anamnese of voorgeschiedenis

Aan de hand van de zgn. 8 diagnostische regels wordt getracht de oorzaak van de kwaal te achterhalen.

Intern of Extern

Yin of Yang

Warm of Koud

Volheid of Leegte

Wie op onderzoek komt, wordt gevraagd zo nauwkeurig mogelijk zijn klachten en het ontstaan ervan te beschrijven. Via een aantal bijkomende vragen over de algemene gezondheidstoestand krijgt de behandelende acupuncturist een goed beeld van de onderliggende problematiek.

Polsdiagnose

Door de polsname krijgt de therapeut een energetisch beeld van het lichaam. De slagader op de pols wordt ingedeeld in 3 plaatsen waar op 3 verschillende diepten de pols gevoeld wordt. De therapeut voelt naar snelheid, regelmaat, diepte, breedte, lengte, amplitude en spanning in de polsslag en krijgt zo een energetisch beeld van het lichaam. Zo heeft ook elk orgaan zijn eigen plaats op de pols waardoor het mogelijk is om een beeld te krijgen van de energetische toestand van de organen.

Tongdiagnose

Hoewel de tongdiagnose wat vreemd kan overkomen, is het een zeer goede, betrouwbare en objectieve observatietechniek. Er wordt gekeken naar vorm, kleur, glans en tongbeslag. Elk orgaan heeft zijn eigen zone op de tong:

Het hart vinden we terug op het tongpuntje, de zone van de longen ligt vooraan, direct na de hartzone.

De toestand van lever en galblaas wordt waargenomen aan de zijkanten van de tong.

De zone van maag en milt bevindt zich in het midden.

Helemaal achteraan de tong situeren zich de zones van de nieren en bekkenorganen (darmen, blaas en genitale organen).

Via de tongdiagnose krijgt de therapeut op een eenvoudige manier een goed beeld van iemands interne toestand. Nog een voordeel: je krijgt eindelijk eens de mogelijkheid om ongestraft de tong uit te steken!

Algemene observatie

Traditioneel wordt hier gesproken van de 4 parameters:

Zien

Voelen

Horen

Ruiken

De meeste mensen nemen de oppervlakkige gezondheidstoestand van hun vrienden automatisch waar: hebben ze wallen onder de ogen, spreken ze met sterke of zwakke stem, hebben ze rimpels op het voorhoofd of rond de mond, enz. Al deze factoren samen kunnen wijzen op verstoringen van de energetische kwaliteit van één of meerdere organen.

望聞問切

望聞問切是中醫用語。望，指觀氣色；聞，指聽聲息；問；指詢問症狀；切；指摸脈象。合稱四診 (four diagnostic methods)。

中文名 望聞問切 外文名 Looking, listening, asking and feeling the pulse. 出 處 中醫用語 拼 音 wàng wén wèn qiè

詞語解釋編輯

【名稱】望聞問切

【拼音】wàng wén wèn qiè

【出處】最早應源於《難經》第六十一難

曰：經言，望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。何謂也？

然：望而知之者，望見其五色，以知其病。聞而知之者，聞其五音，以別其病。問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何臟腑也。經言，以外知之曰聖，以內知之曰神，此之謂也

最早使用四字聯稱，則應處於《古今醫統》：“望聞問切四字，誠為醫之綱領。”

【事例】～是中醫必經的步驟。

中醫診斷疾病的方法。望是觀察病人的發育情況、面色、舌苔、表情等；聞是聽病人的說話聲音、咳嗽、喘息，並且嗅出病人的口臭、體臭等氣味；問是詢問病人自己所感到的症狀，以前所患過的病等；切是用手診脈或按腹部有沒有痞塊。叫做四診。

【用法】作主語、賓語；用於中醫

中醫用語

望，指觀氣色；聞，指聽聲息和嗅氣味；問；指詢問症狀；切；指摸脈象。合稱四診。

就是指望診，聞診，問診和切脈四種診法。

望診

望診，是對病人的神、色、形、態、舌像等進行有目的的觀察，以測知內髒病變，中醫通過大量的醫療實踐，逐漸認識到機體外部，特別是面部、舌質，舌苔與臟腑的關係非常密切。如果臟腑陰陽氣血有了變化，就必然反映到體表。正如《靈樞·本臟篇》所說：“視其外應，以知其內臟，則知所病矣。”中醫的望具體就是指看五官，目舌口鼻耳，看眼睛是否有神，眼白是否有異常，舌頭是否過紅，舌苔是否過厚，舌苔顏色是白還是黃，口腔是否有炎症，顏色是否過紅或過白，鼻子是否有有鼻炎，鼻涕是稀還是稠，顏色黃色還是白色，耳朵外形、性狀，主要看耳輪耳輪肉厚的腎先天就比較好，然後有沒有耳鳴或者耳炎。注：肝主目，心主舌，脾主口，肺主鼻，腎主耳。解釋就是：眼睛的毛病就是肝有問題，舌頭有問題就是心臟不好，口腔問題就是脾不好，鼻子的問題就是肺不好，耳朵有問題就是腎不好。但是在眼睛和舌頭又有細分，在眼睛裡面還具體分為瞳孔和眼白，瞳孔反映的是肝的問題，比如近視、眼神恍惚都是肝的問題，通過養肝是可以治好的，現在就很多通過養肝治好近視的（這在西醫是基本不能治療的）。眼白對應的是心肺，眼白如果紅了，則說明心火熱了，引起眼白的毛細血管發炎充血。舌頭邊沿反映的是心臟問題，舌頭紅了說明心火熱，要降火和養心。舌苔則反映的是脾胃的問題，舌苔黃，脾胃火大，舌苔白了，說明脾胃寒了，要養胃養脾。

分類

簡單來說，望診包括一般望診和舌診兩部分內容，一般望診又包括望神察色，望形態 望五官等，舌診包括望舌質望舌苔。望診首先是望神，神是人體生命活動的體現，如神誌清楚，語言清晰，目光明亮，反應靈敏，稱為有神，是健康或病情輕淺的表現。如精神萎靡，表情淡漠，目光晦暗，反應遲鈍，甚至神誌不清，稱為無神，表示病情較重。通過望神可以對病人的病情和預後，做一個估計，做到心中有數。

察色主要觀察面部的顏色和光澤，根據不同的色澤可以看出氣血盛衰和疾病發展變化。正常中國人面色微黃，紅潤光澤，若出現異常色澤稱為病色，常見的有：白色，主虛主寒主失血；黃色，主虛主濕；青色，主寒主瘀主痛，主小兒驚風；紅色，主熱；黑色，主腎虛。

望形態是指望形體和動態，如形肥食少為脾虛有痰。形瘦善飢，為胃中有火。躑臥喜靜，多屬寒證。煩躁喜動，多屬熱症。張口抬肩，喘息不能平臥是喘症，項背強急，角弓反張是痙病；久病循衣摸床，撮空理線是危重證候。

中醫經驗認為五臟開竅於五官，五官內應於五臟，通過望五官可以了解一定的內髒病變，如目赤紅腫，多為肝火或風熱，兩目上竄，直視或斜視為肝風內動，耳輪乾枯焦黑為腎精虧耗，鼻翼煽動為邪熱蘊肺，牙齦腫或兼出血屬胃熱亢盛。

望舌診病是中醫長期實踐積累的獨特察病手段，主要觀察舌質和舌苔，舌質是舌的肌肉部分，舌苔是舌面附著的苔狀物，舌質可以反映五臟的虛實，舌苔可以察外邪侵入人體的深淺，正常人是淡紅舌，薄白苔。若舌質淡白主虛，主寒，舌質紅主熱，紫舌主瘀血，白苔主表證寒證，黃苔主黑證熱證，黃而厚膩是濕熱或痰熱，苔薄病情輕，苔厚病情重，舌苔由薄增厚，表示病進，由厚變薄表示病退。臨床上通常把舌質和舌苔變化聯繫起來，綜合判斷，中醫經驗，一般是急性病重舌，慢性病重脈，因為舌象能比較準確及時反映機體生理病理狀況。熟練運用望診，對疾病的診斷既快又準，所以中醫說“望而知之謂之神”。

望五官知五臟

根據中醫的“全息理論”，臉上的“五官”(口、眼、耳、鼻、舌)表現與人體的“五臟”(心、肝、脾、肺、腎)健康狀況息息相關。

口是食物進入的門戶，故與脾胃相關。從嘴唇的外觀，即可看出一些脾胃問題。比如，嘴唇髮烏，可能是脾胃虛寒；嘴唇顏色過紅，可能是脾胃有火;如果嘴唇蒼白，可能存在體內氣血不足、營養不良、貧血、脾胃功能低下等問題；如果口角潰爛，可能是脾胃過熱所致。

鼻子是呼吸的通道和器官，故與肺相關。如果鼻子看起來很紅，可能是肺熱所致，也可能是內火旺盛所致。鼻子出血或異常乾燥，則可能是由於體內陰氣不足，陽氣過盛所致。

眼睛是最重要的感覺器官，所謂“ 肝開竅於目 ”，眼睛與肝臟密切關聯，得了肝病就會表現在眼睛上，出現雙目發黃、兩個眼角發青。眼睛看不清東西，可能與肝血不足有關;如果出現眼睛發紅發脹的情況，可能與體內肝火旺盛有關；如果眼睛髮乾，可能是陰血不足所致。

耳朵是聽覺器官，《黃帝內經》裡有“ 腎開竅於耳 ”的說法，因而得腎病的人會出現耳聾、耳鳴症狀，反之，如果聽力敏銳，說明腎器官較好。

舌頭是味覺器官，與心臟關聯。如果舌尖顏色很深，可能是心臟有火;如果出現淤血、淤斑，可能是血循環不好；舌頭長瘡，可能是心火過旺，與飲食和心情都有關。有些心臟疾病還會導致舌頭不靈活、舌蜷縮等問題。

其實，除了五官，眉間印堂、顴骨之下、鼻子兩旁、人中處的顏色變化也會預示著身體問題。中國中醫科學院教授楊力表示，印堂看起來蒼白無光，可能是肺虛所致;鼻子兩旁與小腸相關，如果此處顏色較黃，並且沒有光澤，可能是脾胃虛；顴骨下邊與腎相關，如果發黑，可能是腎有問題;人中位於鼻孔下側，與生殖器、膀胱相關，如發黑，也可能是腎虛。

當然，面色的微小變化通常比較難辨別，所以一旦發現自己臉上的某些部位出現了明顯的改變，就說明問題可能比較嚴重了，一定要去醫院就診，以免延誤病情。

望舌苔原理

舌為胃之外候，以輸送食物入食管胃脘之用。其舌體之組織，係由第五對腦筋達舌，其功用全賴此筋運動。舌下紫青筋二條，乃少陰腎脈上達，名曰金津、玉液二穴，所以生津液以濡潤舌質，明，其辨症之識，必有毫釐千里之誤，此原理之不可不講也。夫舌之表面，乃多數極小乳頭，鋪合而點，其不易見高起一日三餐，故苔亦日有三變，謂之活苔，無病之像也。其所以有變者，因飲食入胃時，將腐濁之氣，遏鬱下降，故苔色一退；至飲食腐化，濁氣上蒸，苔色又生。胃中無腐濁，則苔薄而少，有腐胃中正色不能直達而上，故有暫白之時；青為絕色，青綠之色，見於舌上，其人命必危。其外尚有似黃非黃、似白非白，各類間色，皆條分於後，以備後學細心參考。

望痰辯病

中醫學上，按咳嗽排出的痰色或痰質和量，加以辨症下藥，基本上可分為六類：

痰液瀦留在體內，不僅會使呼吸道致病原生長繁殖，導致炎症的惡化，還會阻塞支氣管，發生缺氧、呼吸困難等情況。

一、肺寒咳痰：

咳出之痰色白清稀，患者形寒肢冷，惡寒重而發熱輕微、咳嗽胸痛、喘促、面色青白等。

二、肺熱咳痰：

咳出之痰色黃、粘稠、有塊、或痰中帶血、並有發熱咳嗽、胸痛喘促、面紅目赤、咽喉紅腫疼痛、口渴唇燥、尿短赤、大便燥結、舌紅苔黃等現象。

三、風邪犯肺

痰液清稀多泡沫，伴見有發熱惡寒、咳嗽、鼻塞流涕、咽乾癢、頭身痛、舌邊尖紅、舌薄白等狀況。

四、陰虛肺燥

痰少粘稠難出，咳痰帶血。若是燥邪所致，一般有發熱、惡寒、胸痛、唇黑、鼻燥、咽乾口渴。

若陰虛所致，則有虛煩不寐、潮熱盜汗、兩顴紅赤、舌鮮紅少苔等症狀。

五、濕邪犯肺

咳痰量多，白滑易咳出，四肢困重無力、眩暈嗜臥、晚悶納呆。

六、濕熱蘊肺

咳吐濃血痰或咳痰腥臭、高熱或潮熱、胸悶疼痛，喘不得臥，口燥咽乾、煩躁不安。

聞診

聞診，包括聽聲音和嗅氣味兩個方面。主要是聽患者語言氣息的高低、強弱、清濁、緩急……等變化，以分辨病情的虛實寒熱。

問診

指詢問症狀；通過問診了解既徑病史與家族病史、起病原因、發病經過及治療過程，主要痛苦所在，自覺症狀，飲食喜惡等情況，結合望、切、聞三診，綜合分析，作出判斷。《素問·三部九候論》：“必審問其所始病，與今之所方病，而後各切循其脈。”《素問·疏五過論》：“凡欲診病者，必問飲食居處。”後世醫家將問診主要內容歸納為“ 十問 ”，編有十問歌，簡便易記。

問診，是通過詢問患者或其陪診者，以了解病情，有關疾病發生的時間、原因、經過、既往病史、患者的病痛所在，以及生活習慣、飲食愛好等與疾病有關的情況，均要通過問診才能了解，故問診是了解病情和病史的重要方法之一，在四診中佔有重要的位置。真正的中醫只問大小二便（性狀、次數等），不會問什麼病，問什麼病的基本只配做大夫（西醫醫生），不配叫中醫。　張景岳創“十問歌”，提出問診的要領頗具規範性，但臨證不可刻闆對待。應有目 ​​的地重點探問，圍繞患者主訴，突出的主要症狀、體徵，深入查詢其特點，及可能發生的兼症，了解病情發展及診治經過，以提高判斷的準確性。特別要理解中醫問診的目的，主要是為了辨證，不同於西醫學的完全辨病。如問寒熱，要問清是惡寒發熱及寒熱的輕重主次，還是但寒不熱，但熱不寒，或寒熱往來，發熱是壯熱還是潮熱、身熱不揚等，以辨病位、病性。問疼痛要問清是脹痛、走竄痛、刺痛、固定痛、冷痛、灼痛、絞痛、隱痛、空痛及拒按、喜按等。以辨寒熱氣血虛實，從而為治療提供重要的依據。

同時還須注重內外環境、氣候、居住地區、生活及飲食嗜好、性格情緒、體質類型等與疾病的關係，針對婦女、小兒等不同對象，詳察細辨。

切診

指摸脈象。望聞問切，合稱四診。切診是指用手觸按病人身體，藉此了解病情的一種方法。

切脈又稱診脈，是醫者用手指按其腕後撓動脈搏動處，藉以體察脈像變化，辨別臟腑功能盛衰，氣血津精虛滯的一種方法。正常脈像是寸、關、尺三部都有脈在搏動，不浮不沉，不遲不數，從容和緩，柔和有力，流利均勻，節律一致，一息搏動四至五次，謂之平脈。

切脈辨證，早在《內經》、《難經》就有記載，經曆三千年來的不斷總結，對於何證出現何脈已有詳細論述。但對證象與脈象間的內在聯繫，卻無明析的概念，不能令人一目了然，以致學者只知其然而不知其所以然。脈證間的內在聯繫，如用一句話來概括，就是氣血津液出現虛滯，五臟功能出現盛衰，才會出現不同脈證。只有弄清氣血津液的生化輸洩與五臟間的關係，才能將氣血津液虛滯和五臟功能盛衰出現的證象與脈象聯繫起來，也才明白切脈能夠察其五髒病變的道理所在。

不同脈象的形成，與心臟、脈絡、氣血津液有著密不可分的關係。脈象的不同變化反映了心力強弱、脈絡弛張、氣血津液虛滯三個方面的變化。由於氣血津液都需五臟協同合作才能完成其生化輸洩，所以氣血津液的虛滯也就反映了五臟功能的盛衰，從而反映於脈，形成不同的脈象。

心臟搏動的強弱，脈絡的弛張，是引起脈像變化的根源。心臟搏動有力，脈象隨其病因證像不同而呈洪大滑數等脈；無力則脈象常呈遲細微弱等脈。心臟搏動與脈象起伏，都是肝系膜絡交替收縮與舒張的反映。如果血絡鬆弛則呈孺、緩；緊張則呈弦緊

痙攣則呈結代等等。只有將固定的心臟、脈絡和流動的氣、血、津液連在一起分析，才能揭示脈像變化的本質，對於何證出現何脈才有理有據，不是無源之水，無本之木。

氣血津液虛滯變化，可以反映不同的脈象。

先從氣的虛滯言之；氣是心臟搏動的動力，心氣是由腎系生化的元氣，脾系生化的谷氣，肺系吸人的清氣，注人心臟，成為心臟活動的能源。脾腎功能衰退，心氣也就隨之衰弱，脈象與心相應也就呈現緩慢或虛數無力。若將這一連鎖反應進行逆向推理，脈象無力是因心氣不足，心氣不足則是脾腎化氣功能衰退所致。氣行脈外，營衛和調，則脈不浮、不沉、不遲、不數。如果風寒束表，毛竅收縮，脈絡緊張，衛氣充盛於表，則脈隨氣浮，呈為輕按即得的浮緊脈。若衛氣因寒、內歸臟腑，則呈重按始得的沉緊脈，久病氣虛，脈伏於里，則呈重按始得的沉弱脈。若陽氣虛衰，無力助心行血，則脈呈遲緩微弱。若風寒束表或風熱犯肺，氣鬱化熱，心陽亢進，則脈應之而呈洪大有力而數。

若因氣鬱引起脈的傳導阻滯，則脈應之而澀。若因氣鬱引起脈絡不舒，則脈應之而弦。

由此可見，脈的浮沉遲數，有力無力，均與氣虛、氣滯有關。

次從血的虛滯言之：血行脈中，充盈流暢，才呈正常脈象。若因血的化源不足導致血虛，乃是由實變虛，逐漸減少，脈能與其相應而逐漸變細，所以脈呈細弱。如果突然大量失血，脈管仍呈原狀卻脈無血充，遂致形如蔥管，按之中空，呈為芤脈。如果血滯、血瘀，脈的傳導受阻，微呈攣急，即呈按之猶如輕刀刮竹，大波之內又有細密微波應於指下的澀脈。

再從津的虛滯言之：脈的形態改變也與津液有關。血中津少，脈失液充，其脈也就應之而細。由於津虛是因營陰暗耗或因熱病後期傷津，常常兼有熱象，是故營陰虧損之脈常呈細數且與香紅少苔並見。若脈外津虛與脈內津虛並存，脈失津濡而呈脈絡緊張，即呈指下如按琴弦的弦脈。上述脈像是因肝腎陰虛。若因脾腎陽虛，氣化失常，水飲內停，血中津多而呈舌體淡胖，水停脈管夾層而使脈絡緊張，也能呈為弦脈，雖然同屬弦脈卻有寒、熱、虛、實之異。

綜合上述，一切脈像都是心力強弱，脈絡弛張，氣血津液虛滯的綜合反映；心臟、脈絡氣血津液發生病變，又與五臟發生病理改變有關，所以切脈能察五臟盛衰。